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信息的获取方（可选）

□电子邮件     □传真      □自行领取

申请人签章：                                 

  年  月  日

经审查，本机关受理你的申请，并将以如下形式答复：

□当场予以答复；

□于        年    月    日前以你选定的方式作出答复。

（申请受理专用章）

年  月  日